2025 年 1 月 1 日起，南京异地就医直接结算迎来新调整！此次政策紧跟国家、省级要求，从备案管理、结算待遇、服务监管三方面优化，让参保人异地就医更省心、结算更顺畅。下面为你梳理核心要点：
一、备案政策大优化：渠道多、材料简、时效明
1. 备案渠道超便捷，线上线下任选
参保人可通过线下医保经办窗口，或 “南京市医疗保障局” 官网、“南京医保” 微信公众号、“我的南京” APP、国家医保服务平台等线上渠道办理备案，无需跑腿也能快速办结。
2. 备案材料分类简化，承诺制兜底
长期异地居住人员（异地安置退休、长期居住、常驻异地工作）：材料不全可先承诺备案，30 日内补齐证明材料，逾期未补将撤销备案。
异地转诊人员：需经南京三级定点医疗机构主任或副主任医师诊断，医院审核后登记备案。
异地急诊抢救人员：视同已备案，无需额外手续，医疗机构上传急诊标志即可直接结算。
其他临时外出就医人员：非急诊且未转诊的，可承诺制备案，无需提供额外证明。
3. 备案有效期明确，灵活调整更贴心
长期异地居住人员：备案有效期与认定材料一致，6 个月内不得取消备案。
异地转诊人员：备案有效期 1 年，需继续就医或调整信息可申请变更 / 延期。
其他临时外出就医人员：备案有效期 6 个月，可随时取消。
特殊情况：备案有效期内入院的，不受有效期限制；出院前备案被撤销的，可重新办理确保正常结算。
二、结算待遇分类型，差异明确不踩坑
所有备案人员可在备案地和参保地双向享受医保待遇，基金支付比例按就医类型区分：
长期异地居住人员：门诊、住院基金支付比例不降低，待遇与参保地一致。
异地转诊 + 急诊抢救人员：门诊、住院基金支付比例下降 10 个百分点。
非急诊未转诊临时外出 + 未备案人员：门诊、住院基金支付比例下降 20 个百分点。
补充说明：基本医疗保险异地就医零星报销政策按上述标准参照执行。
